Intervención de la telemedicina en pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca en tiempos de COVID-19 / Telemedicine Intervention in Peruvian Patients with Heart Failure in Times of COVID-19

Introducción: La insuficiencia cardíaca tiene un gran impacto epidemiológico, no solo por su alta morbilidad y mortalidad, sino también por el alto costo en servicios hospitalarios. Las tasas de hospitalización por reagudizaciones y readmisiones luego del alta se han incrementado los últimos años, lo que constituye en la actualidad un problema de salud pública. Objetivo: Evaluar el efecto de la intervención de la telemedicina en pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca en tiempos de COVID-19. Métodos: Se utilizó un diseño cuasi experimental con evaluación antes y después de la intervención en 32 pacientes provenientes de Chimbote (Perú), entre los meses de enero a junio del 2021, que aceptaron participar en el estudio y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se utilizó una ficha de recolección de datos que registró las características clínicas de los pacientes, frecuencia de hospitalización y clase funcional, así como el cuestionario de Kansas City que midió la calidad de vida relacionada a salud. En la intervención, se implementaron actividades de telemedicina que comprendió teleconsulta médica de cardiología, telemonitoreo y teleorientación de enfermería, y teleorientación de nutrición. Resultados: Se redujo la frecuencia de hospitalización de 9,4 por ciento a 0 por ciento en los pacientes categorizados en clase funcional III disminuyó de 28,1 por ciento a 15,6 por ciento, y el score general se mejoró de 65,8 a 69,6 puntos. Conclusiones: La intervención de la telemedicina mejoró los resultados sanitarios de los pacientes peruanos con insuficiencia cardíaca(AU)

Introduction: Heart failure has a great epidemiological impact, not only because of its high morbidity and mortality, but also because of the high cost in hospital services. Hospitalization rates for exacerbations and readmissions after discharge have increased in recent years, which is currently a public health problem. Objective: To evaluate the effect of telemedicine intervention in Peruvian patients with heart failure in COVID-19 times. Methods: A quasi-experimental design was used with evaluation before and after the intervention in 32 patients from Chimbote (Peru), between January and June 2021, who agreed to participate in the study and met the inclusion and exclusion criteria. A data collection form was used to record the clinical characteristics of the patients, frequency of hospitalization and functional class, as well as the Kansas City questionnaire that measured health-related quality of life. Telemedicine activities were implemented in the intervention, including cardiology medical teleconsultation, telemonitoring and nursing tele-guidance, and nutrition tele-guidance. Results: The frequency of hospitalization was reduced from 9.4 to 0 percent, while in patients categorized in functional class III it decreased from 28.1 to 15.6 percent. The overall score was improved from 65.8 to 69.6 points. Conclusions: The telemedicine intervention improved health outcomes in Peruvian patients with heart failure(AU)

Utilizando tecnologias de informação e comunicação (TIC) para solucionar a demanda reprimida de atenção básica odontológica no Sistema Único de Saúde (SUS) em função da pandemia de COVID-19 / Using information and communication technologies (ICT) to solve the repressed demand for primary dental care in the Brazilian Unified System due to the COVID-19 pandemic

Em março de 2020, foi decretado estado de pandemia causado por vírus SARS-CoV-2 pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Para lidar com a mesma, o distanciamento social foi recomendado como uma das poucas maneiras efetivas de trasmissão da doença. Sendo as atividades odontológicas uma das mais críticas em relação á contaminação, os sistemas de saúde suspenderam os procedimentos eletivos em odontologia, com manutenção apenas de urgências e emergências em diversos países. Diante desse cenário, milhares de crianças, mesmo inseridas dentro de um programa de atenção primária, ficaram sem atendimento odontológico de um momento para o outro, criando uma demanda reprimida a ser considerada no planejamento de Políticas Públicas de Saúde. A teleodontologia tem se mostrado eficaz tanto no custo quanto na disseminação do acesso, sendo um meio de democratização e equidade. Nesse sentido, essa tese procurou mostrar o impacto do uso de tecnologias de informação e comunicação (TIC) na resolução da demanda reprimida por atenção odontológica primária a crianças no SUS, em função da pandemia COVID-19, propondo o uso do telemonitoramento, teleorientação e teletriagem para resolução e direcionamento das demandas causadas por essa paralisação na atenção primária. Para isso, a tese foi dividida em dois capítulos, sendo o primeiro o protocolo de um estudo controlado e randomizado aninhado a um estudo tipo antes e depois com análises econômicas. Com o objetivo de identificar a demanda reprimida pela paralisação do atendimento odontológico e os benefícios, dificuldades, bem como a percepção dos usuários, na implementação de novas estratégias de atendimento não presencial baseada em tecnologia; realizar diferentes formas de avaliação econômica para mensurar se os ganhos conseguidos com a implementação do teleatendimento compensam os custos adicionais possivelmente associados à mesma; e explorar como a introdução dessas tecnologias poderiam beneficiar o SUS no período trans e pós-pandêmico, bem como resultar em possíveis diferenças quando explorados em diferentes cenários brasileiros. Espera-se que com os resultados deste projeto possamos modificar o processo de trabalho das equipes de saúde bucal no Estado de São Paulo, pois sendo um estado que induz políticas e suas experiências servem de exemplo para outros estados e até mesmo países, possamos gerar conhecimento com recursos públicos e disseminá-las em escala para boas práticas a todos os usuários do SUS, prospectando e expandindo as contribuições para diferentes realidades ligadas ao SUS dentro do Brasil. No capítulo 2, trazemos os resultados do estudo antes e depois mencionado no protocolo de estudo do capítulo 1, para mensurar os efeitos positivos, negativos e a resolutividade de demanda oriundos pela implementação do telemonitoramento, teleorientação e teletriagem na atenção primária para crianças, tendo como unidade-célula a unidade móvel odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo instalada no munícipio de Barueri, adquirida com auxílio á pesquisa FAPESP (Processo 2012\50716-0). Os teleatendimentos foram realizados pela plataforma digital Video For Health VH4 por pesquisadores treinados para que o atendimento fosse realizado de forma padronizada. No total, 328 pacientes foram assistidos por teleatendimento, sendo que 22% necessitaram de acolhimento (95% CI: 0.17 a 0.27), 44% de orientações individualizadas (95% CI: 0.39 a 0.50), 15% tinham queixas específicas que foram passíveis de serem resolvidas pelo teleatendimento (95% CI: 0.14 a 0.22) e 15% tinham queixas que necessitavam de um atendimento presencial para serem solucionadas (95% CI: 0.11 a 0.19). Nós conseguimos resolver 57% das demandas de uma forma parcial (quando paciente tinha mais de uma demanda a ser resolvida) e 54% de uma forma total. A taxa global de resolução das demandas foi de 0.58 ( = 0.51). O custo direto total do teleatendimento foi de 164 reais e o custo indireto total de 15 reais. O maior custo observado foi com o desenvolvimento da plataforma digital. A implementação de novas tecnologias em saúde deve ser cuidadosamente analisada e avaliada para garantir ainda mais sustentabilidade ao sistema. Esta tese traz contribuições nesse sentido e achados importantes para formulação de estratégias na retomada da saúde bucal em um cenário pandêmico e pós pandêmico. Concluímos que uso de Tecnologias de Informação e Comunicação na atenção primária odontológica para crianças pode auxiliar na resolução de algumas demandas que não necessariamente requerem uma consulta presencial e que os custos do uso dessa tecnologia podem ser suprimidos por outros ganhos em saúde.

Teleconsulta en Odontología para paciente con síndrome de Down durante la pandemia por COVID-19: reporte de caso / Teleconsulta em Odontología para um paciente com síndromede Down durante a pandemiada COVID-19: RelatodeCaso / Teleconsulting in dentistry for a Down syndrome patient during the COVID-19 pandemic: a case report

En situaciones de crisis sanitarias como la pandemia COVID-19, suele limitarse el acceso a servicios de salud oral, especialmente en pacientes con condiciones especiales que requieren intervenciones clínicas, controles y seguimientos de tratamientos nuevos o ya programados. La Teleconsulta en odontología representa un recurso valioso en salud oral para pacientes que presenten dificultades al acceso de la atención. El presente artículo reporta el caso clínico de una paciente de 8 años con síndrome de Down, atendida mediante teleconsulta en odontología. La intervención se planeó en tres etapas: Etapa 1. Valoración riesgo familiar y oral, Etapa 2. Orientación en salud oral y familiar y Etapa 3. Seguimiento de actividades. En esta intervención, se adaptaron tres instrumentos y se aplicó un cuarto para la recolección de la información. El abordaje en teleodontología con esta paciente tuvo una duración de 3 meses, con consultas semanales usando la aplicación de WhatsApp. Se identificaron factores de riesgo para la salud oral de la paciente y su familia, como el síndrome de Down, presencia de biofilm dental, alto consumo de azúcar, baja frecuencia del cepillado oral y limitada fuente de ingresos económicos a causa de la pandemia COVID-19 entre otros. A partir del seguimiento realizado por teleodontología, se logró aceptación de la orientación educativa para disminuir los factores de riesgo encontrados d en la paciente y su núcleo familiar.

Em situações de crise de saúde como a pandemia COVID-19, o acesso aos serviços de saúde oral é freqüentemente limitado, especialmente para pacientes com condições especiais que requerem intervenções clínicas, monitoramento e acompanhamento de tratamentos novos ou planejados. A teleorientação em odontologia representa um recurso valioso em saúde oral para pacientes que apresentam dificuldades no acesso aos cuidados. Este artigo relata o caso clínico de um paciente de 8 anos com síndrome de Down, atendido por meio de teleconsulta em odontologia. A intervenção foi planejada em três etapas: Etapa 1. Avaliação de risco familiar e oral, Etapa 2. Orientação em saúde oral e familiar e Etapa 3: Acompanhamento das atividades. Nesta intervenção, três instrumentos foram adaptados e um quarto foi aplicado para a coleta de dados. A abordagem teleodontológica com este paciente durou 3 meses, com consultas semanais utilizando o aplicativo WhatsApp. Foram identificados fatores de risco para a saúde oral da paciente e sua família, como a síndrome de Down, presença de biofilme dental, alto consumo de açúcar, baixa freqüência de escovação oral e fonte limitada de renda devido à pandemia COVID-19, entre outros. Com base no acompanhamento realizado pela teleodontologia, a aceitação da orientação educacional foi alcançada a fim de reduzir os fatores de risco encontrados pelo paciente e sua família.

In health crisis situations such as the COVID-19 pandemic, access to oral health services is often limited, especially in patients with special conditions that require clinical interventions, controls and follow-up of new or already scheduled treatments. Teleconsultation in dentistry represents a valuable resource in oral health for patients who present difficulties in accessing care. This article reports the clinical case of an 8-year-old patient with Down syndrome, attended by means of teleconsultation in dentistry. The intervention was planned in three stages: Stage 1. Oral and family risk assessment Stage 2. Orientation in oral and family health and Stage 3: Follow- up of activities. In this intervention, three instruments were adapted and a fourth was applied for data collection. The teleconsulta approach with this patient lasted 3 months, with weekly consultations using the WhatsApp application. Risk factors for the oral health of the patient and her family were identified, such as Down syndrome, presence of dental biofilm, high sugar consumption, low frequency of oral brushing and limited source of income due to the COVID-19 pandemic, among others. From the follow-up carried out by teleodentistry, acceptance of the educational orientation was achieved in order to reduce the risk factors found by the patient and her family.

Atención de la Salud Sexual y Reproductiva en el contexto de la pandemia / Sexual and Reproductive Health Care in the Context of the Pandemic

¿Por qué importa el embarazo adolescente a nivel mundial? Presentación de evidencia científica sobre este tema. Así como datos del ministerio de salud del Perú relacionados con: Porcentaje de adolescentes de 15 - 19 años de edad alguna vez embarazadas 2009 - 2018, número de Gestantes Adolescentes de 12 a 17 años atendidas Enero-Septiembre 2019 - 2020, número de adolescentes tamizados con PR y molecular para COVID-19. Atención de Orientación/Consejería en adolescentes a través de la Teleorientación, telemonitoreo y seguimiento telefónico. Enero a Setiembre. Acciones realizadas para asegurar la Atención en Salud Sexual y Reproductiva a los Adolescentes en el Perú. Disposición para la Atención diferenciada de la Violencia Sexual en Adolescente.

Servicios para la Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes / Adolescent Sexual and Reproductive Health Services

Espacios de Atención Diferenciada a las y los Adolescentes con enfasis en Servicios de Salud Sexual Reproductiva en la República Bolivariana de Venezuela, Marco Legal, PLan Nacional de Reducción y Prevención del Embarazo a Temprana Edad y en la Adolescencia 2017-2021. Atención diferenciada para adolescentes 2020. Estrategias implementadas durante la pandemia. Población adolescente atendida en los sistemas de salud.

Impactos y respuestas COVID-19 en adolescentes: Perspectivas Globales / COVID-19 Impacts and Responses in Adolescents: Global Perspectives

Impactos potenciales del COVID-19 en adolescentes: mediatos, inmediatos y a largo plazo. Salud Básica y SHR, Salud Mental, Conexiones sociales, pobreza y perdida de vivienda, educación, violencia y conflicto. Soluciones basadas en evidencia. ¿Cómo es que los jóvenes puedes ser parte de la respuesta?

AIPEO con LARC una estrategia costo-efectiva para Adolescentes / AIPEO with LARC a cost-effective strategy for Adolescents

Anticoncepción en embarazos no planeados en las regiones, datos de intencionalidad del embarazo en Uruguay en el 2014. El número estimado de embarazos no intencionales en adolescentes de 15 a 19 años en AIC. Beneficios de satisfacer plenamente las necesidades de anticonceptivos. Necesidad de la planificación familiar postparto. Desigualdades relacionadas con la cobertura anticonceptiva moderna, de acuerdo con los niveles de cobertura nacional. Abastecimiento de anticonceptivos modernos en los servicios públicos de la región.

Importancia de la conectividad en el desarrollo y bienestar de los adolescentes / Importance of connectivity in the development and well-being of adolescents

Las TIC y la conectividad como derecho fundamental, la conectividad en la región (acceso y uso de internet), Red de apoyo para adolescentes en la región, Experiencias exitosas en el acompañamiento de los jóvenes y adolescentes (PANDEMIC TIPS), El desarrollo de iniciativas en TIK TOK, Riesgos en las Redes y desafiíos pendientes. Según el Informe "Universalizar el acceso a las tecnologías digitales para enfrentar los efectos del COVID-19", de la CEPAL (2020) Sólo el 3% de hogares de Bolivia, Paraguay y Perú tienen conexión a internet.

Directiva administrativa para la implementación y desarrollo de los servicios de teleorientación y telemonitoreo / Administrative directive for the implementation and development of tele-orientation and tele-monitoring services

El documento contiene los criterios para la implementación y desarrollo de los servicios de teleorientación y telemonitoreo en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).

Teleorientação a hipertensos resistentes durante a pandemia por COVID-19: uma ação inovadora na enfermagem / Resistant hypertensive teleorientation during the covid-19 pandemic: an innovative action in nursing

Objetivo: relatar sobre a utilização da teleorientação pela enfermagem como estratégia direcionada a hipertensos em isolamento social sob atendimento de um ambulatório especializado. Metodologia: trata-se de um relato de experiência acerca da teleorientação junto a 110 hipertensos, no período de 02 a 07 de abril de 2020 por enfermeiras e graduandos de enfermagem, sendo utilizado uma planilha e um "texto guia", visando uma escuta ativa, composto de perguntas sobre monitoramento da condição de saúde e autocuidado na pandemia da COVID-19. Resultados: dos 110 hipertensos, 53 (48,2%) foram contatados, enquanto 57(51,8%) não houve contato por motivos operacionais de telefonia. Dentre os contatados, observou-se predominância feminina (70%) e 63% (33) com idade ≥ 60 anos. Com relação aos relatos destaca-se sentimentos, intercorrências clínicas, dois prováveis casos de contaminação pelo vírus, aspectos de dificuldade em manter o distanciamento social devido necessidade socioeconômica e a importância no reforço de vacinação contra gripe para hipertensos. Considerações Finais: a teleorientação usada pela enfermagem fez-se como estratégia e uma ação inovadora direcionada a hipertensos em isolamento social durante a pandemia da COVID-19, e aponta para um valioso momento de contato, de aproximação, no qual se compartilha informações, sentimentos e expectativas. (AU)

Objective: to report on the use of teleorientation by nursing as a strategy directed to hypertensive patients in social isolation under the care of a specialized outpatient clinic. Methodology: this is an experience report about teleorientation with 110 hypertensive patients, from April 02 to 07, 2020 by nurses and nursing students, using a spreadsheet and a "guide text", aiming at active listening , composed of questions about health condition monitoring and self-care in the COVID-19 pandemic. Results: of the 110 hypertensive patients, 53 (48.2%) were contacted, while 57 (51.8%) had no contact for operational reasons of telephony. Among those contacted, there was a predominance of women (70%) and 63% (33) aged ≥ 60 years. Regarding the reports, feelings, clinical complications, two probable cases of contamination by the virus, aspects of difficulty in maintaining social distance due to socioeconomic need and the importance of reinforcing flu vaccination for hypertensive patients stand out. Final Considerations: the teleorientation used by nursing became a strategy and an innovative action directed at hypertensive people in social isolation during the COVID-19 pandemic, and points to a valuable moment of contact, of approach, in which information, feelings are shared and expectations. (AU)

Objetivo: informar sobre el uso de la teleorientación por enfermería como una estrategia dirigida a pacientes hipertensos en aislamiento social bajo el cuidado de una clínica ambulatoria especializada. Metodología: este es un informe de experiencia sobre teleorientación con 110 pacientes hipertensos, del 2 al 7 de abril de 2020 por enfermeras y estudiantes de enfermería, utilizando una hoja de cálculo y un "texto guía", con el objetivo de escuchar activamente , compuesto de preguntas sobre el monitoreo del estado de salud y el autocuidado en la pandemia de COVID-19. Resultados: de los 110 pacientes hipertensos, 53 (48,2%) fueron contactados, mientras que 57 (51,8%) no tuvieron contacto por razones operativas de telefonía. Entre los contactados, hubo un predominio de mujeres (70%) y 63% (33) de edad ≥ 60 años. Con respecto a los informes, destacan los sentimientos, las complicaciones clínicas, dos casos probables de contaminación por el virus, los aspectos de dificultad para mantener la distancia social debido a la necesidad socioeconómica y la importancia de reforzar la vacunación contra la gripe para pacientes hipertensos. Consideraciones finales: la teleorientación utilizada por la enfermería se convirtió en una estrategia y una acción innovadora dirigida a personas hipertensas en aislamiento social durante la pandemia COVID-19, y señala un valioso momento de contacto, de enfoque, en el que se comparte información, sentimientos y expectativas. (AU)

Teledentistry and the Unified Health System: An Important Tool for the Resumption of Primary Health Care in the Context of the COVID-19 Pandemic

Abstract This paper describes the possibilities of using Teledentistry to expand and qualify health care in oral health care networks. WHO already recommended to its member countries, even before the pandemic, Telehealth as a strategy to improve the quality of services, especially in universal systems, as the Unified Health System (SUS). Teledentistry opens opportunities for oral health to resume the provision of various services, remotely, such as: 1) Tracking, active search, monitoring of priority users, those at risk and with systemic problems, suspicions of COVID-19 and contacts, through Telemonitation; 2) Initial listening, individual or collective educational activities, through Teleorientation; 3) Discussion of clinical cases for the definition of the opportunity / need for operative procedures, matrix support, sharing, solution of doubts among professionals and between these and teaching and research institutions, by Teleconsulting, among others. In addition to a review of Teledentistry in the context of the pandemic, we conceptualized the terms used and possibilities offered to SUS professionals, in addition to specifying the possible protocols for recording these activities to provide safe data for their monitoring and evaluation. Besides, we bring a brief discussion with promising experiences, carried out in the pre- and trans-pandemic contexts, which can be important strategies for the resumption of oral health in the post-pandemic scenario.

Manual de teleassistência atende em casa: teleorientação, telemonitoramento e teleacolhimento / Tele-assistance manual is available at home: tele-guidance, telemonitoring and tele-reception

O aplicativo surgiu da necessidade de se ampliar tanto medidas de prevenção e controle da infecção pelo novo coronavírus, quanto de se acompanhar as pessoas infectadas, a fim de identificar e intervir precocemente diante do surgimento de sintomas ou sinais de alerta para possíveis complicações da Covid-19. A partir dessa demanda, então, iniciaram-se as ações de telemonitoramento, que se caracteriza pela busca ativa e acompanhamento dos usuários confirmados, casos suspeitos ou de risco elevado para Covid-19. A teleorientação busca acolher o usuário em sua experiência de adoecimento, confirmar as condições e sintomas referidos no questionário e orientar sobre os cuidados necessários a cada classificação de risco (por exemplo, informar sobre os procedimentos do isolamento domiciliar ou como proceder o encaminhamento ao serviço de saúde mais adequado para sua situação).(AU)

COVID-19: médicos, gastroenterología y emociones / COVID-19: doctors, gastroenterology and emotions

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) se convirtió en una pandemia con implicaciones clínicas y emo-cionales, a veces invisibles para los gastroenterólogos. Aunque morir es parte de la vida, el riesgo para algunos médicos puede ser mayor. Específicamente, los gastroenterólogos nos vemos afectados por el temor a reiniciar nuestras consultas y procedimientos endoscópicos. En medio de un mar de información ­incluso con contradicciones entre diferentes expertos­, seguir los lineamientos de las Asociaciones Colombianas del Aparato Digestivo podría ayudar a tranquilizar a los médicos y pacientes. Aunque las patologías seguirán apareciendo, el miedo de la población a contagiarse puede generar consecuencias como el retraso en el tratamiento de un cáncer de vías digestivas. El autocuidado físico mediante estrategias de protección y el cuidado emocional son clave para ayudar a nuestro sistema inmunológico. Adaptarnos a funcionar en medio de la pandemia por medio de la teleorientación en plataformas digitales es una forma creativa de disminuir la angustia colectiva.(AU)

COVID-19 is a pandemic with clinical and emotional implications, sometimes invisible to gastroenterologists. Although dying is part of life, the risk for some doctors may be greater. Specifically, gastroenterologists are affected by the fear of restarting medical check-ups and endoscopic procedures. Amid a sea of information ­even with contradictions between different experts­ following the guidelines of the Colombian Associations of the Digestive Tract could help reassure doctors and patients. Although the pathologies will continue to appear, the fear of the population to be infected can generate consequences such as delaying the treatment of digestive tract cancers. Physical self-care through protection strategies and the emotional care, are important to help our immune system. Adapting to function during the pandemic, using tele-orientation through digital platforms, is a creative way to reduce collective anxiety.(AU)